Morți și efecte toxice cardiace în mai multe spitale din Franța la persoane infectate cu coronavirus, după administrarea hydroxychloroquinei
O puternică amploare a căpătat controversa planetară în jurul chloroquinei (comercializată sub denumirea de Nivaquine) și asupra hydroxychloroquinei (Plaquenil) folosite la tratarea infecțiilor cu coronavirus. Farmaciști francezi de mare prestigiu au lansat încă de vineri, 27 martie, o serioasă alertă pe lângă medici și farmaciști specialiști în boli infecțioase. „Le Point” semnalează că sunt cazuri de pacienți testați pozitiv cu Covid-19, cărora în diverse centre medicale li s-a administrat hydroxychloroquina asociată sau nu cu azithromycina (un antibiotic), și la care au apărut tulburări de ritm sau conducție cardiacă, sau stop cardiac, de multe ori cu final fatal.
Duminică, Agenția regională de sănătate din departamentul Nouvelle Aquitaine a venit cu informații suplimentare. În regiunea respectivă au fost înregistrate cazuri de toxicitate cardiacă drept urmare a automedicaţiei cu Plaquenil (hydroxychloroquine) împotriva infestării cu Coronavirus; uneori cu rezultate foarte grave necesitând plasarea la reanimare.
De mai bine de o lună, chloroquina și hydroxychloroquina fac obiectul unei dispute la nivel mondial. Profesorul Didier Raoult, directorul Institutului universitar Méditerranée Infection, pretinde că hydroxychloroquina asociată cu azithromycina, aceste molecule miraculoase, pot vindeca bolnavii infectați cu coronavirus. Președintele Donald Trump a calificat aceste medicamente drept „darul cerului” și a autorizat folosirea lor în spitalele americane. Chloroquina este un antipaludeen comercializat în Franța pe la finele anilor 1940, dar ajuns în dizgraţie după ce s-a constatat rezistența apărută în urma utilizării lui masive. Azi, hydroxychloroquina, un alt antipaludeen, este autorizat în cazul unor maladii precum lupus, poliartrita reumatoidă sau, cu titlu preventiv, pentru alergiile la soare. Aceste două medicaminte se obțin doar cu rețetă de la medic. De câteva zile sunt testate în spital la pacienți contaminați cu Covid-19, în cadrul unor experiențe clinice, în baza unor decizii colegiale între echipe medicale.
În ultimele săptămâni s-au primit, însă, mai multe semnale referitoare la utilizarea lor „sălbatică” de către persoane ce se cred contaminate cu coronavirus.
Produsele respective – periculoase
Ele nu sunt recomandate în caz de maladii cardiace, diabet, epilepsie, Parkinson, tulburări în componenţa de potasiu sau calciu a sângelui. Trebuie evitate în perioada sarcinii. Efectele indezirabile sunt numeroase: oftalmologice, cardiace, neuropsihiatrice, gastro-intestinale, hepatobiliare, hematologice și dermatologice. În plus, azithromycina este ea însăși cardiotoxică.
Centrele de farmacovigilență cer publicului francez și chiar profesioniștilor în domeniul sănătății să nu utilizeze substanțele mai sus menţionate împotriva coronavirusului, date fiind riscurile cunoscute și cele încă necunoscute.
LE FIGARO 31.03.2020
Aucun médicament n’est dénué d’effets indésirables, et l’hydroxychloroquine n’échappe pas à la règle. Dimanche, l’Agence régionale de santé (ARS) Nouvelle-Aquitaine a alerté sur les risques cardiaques du Plaquenil (nom commercial de l’hydroxychloroquine), après avoir reçu plusieurs signalements. «Nous avons été informés par des centres hospitaliers de la survenue d’une dizaine de cas graves de troubles du rythme cardiaque en relation avec une automédication par hydroxychloroquine associée à un antibiotique, l’azithro-micine», a indiqué lundi le Dr Gilles Auzemery, conseiller médical du directeur général de l’ARS Nouvelle-Aquitaine, lors d’une conférence de presse.
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Étourdissements, malaises, palpitations ont mené aux urgences des patients qui avaient pris le traitement en automédication. Aucun décès n’a été déclaré. La nature des troubles observés a d’emblée orienté vers une origine médicamenteuse. «L’hydroxychloroquine augmente le risque de troubles cardiaques appelés torsades de pointe, une variété de tachycardie ventriculaire qui peut être fatale», note le Dr Auzemery. Un risque majoré lorsqu’elle est prise avec d’autres traitements (anti-arythmiques, certains antidépresseurs et neuroleptiques, mais aussi certains anti-infectieux comme l’azithromicine). Autre facteur de risque: une baisse de potassium dans le sang, notamment due à la prise d’un diurétique pour traiter une insuffisance cardiaque. Or «il a été observé que l’infection au Covid-19 peut faire baisser le potassium», ajoute le Dr Auzemery.
L’hydroxychloroquine augmente le risque de troubles cardiaques appelés torsades de pointe, une variété de tachycardie ventriculaire qui peut être fatale.
Dr Auzemery
Utilisée depuis longtemps et sous contrôle médical étroit dans des maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde) et les lucites (allergies au soleil), l’hydroxychloroquine est revenue sur le devant de la scène suite à plusieurs déclarations du Pr Didier Raoult, directeur de l’Institut hospitalo-universitaire Méditerranée Infection (IHU). Le chercheur marseillais, instigateur de deux études très critiquées, affirme que l’hydroxychloroquine associée à l’azithromicine, est efficace contre le Covid-19. Mais faute de données fiables, cette position ne fait pas consensus et l’étude la plus qualitative publiée à ce jour, chinoise, ne montre pas de bénéfice. D’autres résultats sont attendus dans les prochaines semaines.
«Un suivi médical étroit»
Le Haut Conseil de la santé publique a recommandé le 23 mars de réserver l’usage de l’hydroxychloroquine aux malades hospitalisés, dans le cadre d’essais thérapeutiques et après validation collégiale. Une décision entérinée par un décret publié le 26 mars. «L’existence d’effets secondaires connus ne veut pas dire qu’il ne faut pas prescrire ce médicament. Mais il faut le faire à l’hôpital, avec un suivi médical étroit», précise le Dr Auzemery, notamment un électrocardiogramme avant et plusieurs fois après l’administration.
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Le Collège national des généralistes enseignants a enjoint aux médecins généralistes de ne pas prescrire ce traitement. «Cela serait contraire à l’éthique médicale car le risque connu est potentiellement supérieur à l’efficacité (non établie) dans une population ambulatoire qui guérira spontanément dans plus de 80 % des cas», précise un communiqué du 27 mars. «Ce médicament fait l’objet d’une prescription restreinte pour éviter les mésusages et les effets indésirables graves qui peuvent conduire à des situations catastrophiques», met en garde le Dr Auzemery, qui invoque une «nécessité éthique».
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